Использование ботулотоксина типа А в лечении нейрогенной детрузорной гиперактивности

Е.С. Филиппова, И.В. Баженов, А.В. Зырянов
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Екатеринбург)

Наиболее распространенным методом лечения нейрогенной гиперактивности детрузора является назначение антихолинергических препаратов, однако действие М-холиноблокаторов часто оказывается недостаточным, либо они плохо переносятся в  связи с  большим количеством побочных эффектов. Хорошие результаты в  лечении ургентной симптоматики продемонстрировали внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина типа А.

Цель исследования — оценить эффективность использования ботулинического токсина в  лечении нейрогенной детрузорной гиперактивности.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 16 больных с нейрогенной гиперактивностью детрузора, обусловленной у  8 пациентов рассеянным склерозом, у  6  — повреждением спинного мозга, у  2  — врожденными нарушениями. Под в/в анестезией эндоскопической иглой с  помощью цистоскопа пациентам выполнены инъекции 200  ЕД ботулинического токсина типа  А в  детрузор в  20  точках (10 ЕД/мл). До процедуры, а  также через 1 и  6 месяцев после всем больным проводили комплексное уродинамическое исследование  (КУДИ), ультразвуковое исследование мочевого пузыря с  контролем остаточной мочи, 24-часовой прокладочный тест, также пациенты заполняли дневник мочеиспускания.

Результаты. У 94 % больных отмечено урежение мочеиспускания и  уменьшение количества эпизодов недержания мочи на 70 %, увеличение максимальной цистометрической емкости на 290 % через 1 месяц после процедуры. Объем мочевого пузыря, при котором возникало первое неконтролируемое сокращение детрузора, увеличился на 165 ± 43 мл, комплайнс  — на 52,8 ± 10,2  мл/см Н2О. Эффект сохранялся также на 24-й неделе наблюдения. Объем остаточной мочи значимо увеличился с  183 ± 22,51 мл перед лечением до 305,8 ± 39,81  мл после. У 23 % пациентов увеличение объема остаточной мочи потребовало выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря. Незначительную гематурию в  течение первых суток после процедуры отметили 35 % больных, других осложнений зарегистрировано не было.

Выводы. Процедура химической денервации мочевого пузыря ботулиническим токсином уменьшает ургентное недержание мочи, урежает мочеиспускание и  улучшает параметры уродинамики.