Способна ли мультипараметрическая МРТ заменить биопсию предстательной железы в обследовании пациентов перед гольмиевой лазерной энуклеацией простаты

Включение многопараметрической МРТ в клиническую оценку пациентов с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ) перед гольмиевой лазерной энуклеацией простаты приводит к снижению частоты обнаружения инцидентального РПЖ и может помочь избежать проведения ненужной трансректальной биопсии перед операцией. К таким выводам пришли специалисты из Болонского университета и Больницы Абано-Терме в Падуе, исследование которых было опубликовано в Minerva urologica e nefrologica.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) — хирургическая техника, которая позволяет безопасно и эффективно лечить инфравезикальную обструкцию, вызванную гиперплазией предстательной железы. Итальянские специалисты изучили возможность применения многопараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) как инструмента, позволяющего исключить инцидентальный РПЖ накануне операции, и сравнили результаты использования одной только мпМРТ и мпМРТ, выполненной в контексте биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

В ретроспективное многоцентровое исследование были включены 244 пациента, перенесшие HoLEP, с подозрением на РПЖ в связи с повышенным уровнем ПСА и/или изменениями, обнаруженными при цифровом ректальном исследовании, и отрицательным результатом мпМРТ. Из них у 118 пациентов имелись только отрицательные результаты мпМРТ, у остальных 126 — отрицательные результаты мпМРТ и полученные ранее отрицательные результаты биопсии под контролем ТРУЗИ. Для выявления любых предикторов инцидентального РПЖ обе группы были сопоставлены, проведены однофакторный и многофакторный анализы.

Медиана возраста, уровень ПСА, объем простаты и плотность ПСА составили 64,0 года, 6,10 нг/мл, 86,0 см³, 50,0 см³ и 0,08 нг/мл/см³ соответственно. В 21 случае в хирургических образцах был выявлен инцидентальный РПЖ. Статистически значимой разницы с точки зрения частоты обнаружения, патологической Т-стадии и грейд-группы рака по шкале ISUP, между группами мпМРТ и мпМРТ+биопсия установлено не было.

Биопсия под контролем ТРУЗИ, предшествовавшая проведению мпМРТ, не коррелировала с обнаружением инцидентального РПЖ ни при однофакторном, ни при многофакторном анализе. Тогда как плотность ПСА более 0,15 нг/мл/см³ значительно коррелировала при одномерном анализе.

Источник: Giampaoli M, Bianchi L, D’agostino D, et al. Can preoperative multiparametric MRI avoid unnecessary prostate biopsies before holmium laser enucleation of the prostate? Preliminary results of a multicentric cohort of patients. Minerva Urol Nefrol. 2019;71(5):524–530. doi:10.23736/S0393-2249.19.03463-5