Современный калькулятор риска биопсии простаты, основанный на нескольких гетерогенных когортах
Актуальность
Предиктивные инструменты для рака простаты предоставляют количественную оценку, позволяющую врачу и пациенту принять решение о выполнении биопсии. Широко используемый онлайн-калькулятор «Prostate Cancer Prevention Trial Risk Calculator» (PCPTRC) основан на данных 1990-х годов по шеститочечным биопсиям с устаревшими системами градации.
Цель исследования
Мы проспективно собрали данные мужчин, подвергшихся биопсии простаты в разных центрах Северной Америки и Европы, участвующих в программе «Prostate Biopsy Collaborative Group» (PBCG), чтобы построить современный инструмент прогнозирования риска.
Дизайн, условия и участники исследования
Мы получили данные 15611 мужчин, подвергшихся 16369 биопсий простаты за 2006–2017 гг. в восьми североамериканских центрах для построения модели и в трёх европейских центрах для валидации.
Определение результатов и статистический анализ
Мы использовали мультиномиальную логистическую регрессию для оценки рисков низкодифференцированного рака простаты (сумма Глисона ≥ 7) по биопсии, основываясь на клинических характеристиках, включая возраст, уровень простат-специфического антигена, пальцевое ректальное исследование, африканское происхождение, семейный анамнез до первой степени родства и отрицательный результат предыдущей биопсии. Мы сравнили модель PBCG с PCPTRC используя внутреннюю перекрестную валидацию и внешнюю валидацию по данным европейской когорты.
Результаты и ограничения
Перекрестная валидация по североамериканским когортам (5992 биопсий) дала показатель площади под кривой (AUC) рабочей характеристики приёмника для модели PBCG, равный 75.5% (95%-ный доверительный интервал: 74.2–76.8), что было несколько лучше, чем AUC 72.3% (70.9–73.7) у PCPTRC (p < 0.0001). Однако, калибровка и суммарная клиническая польза были гораздо лучше у модели PBCG. С использованием порога риска 10%, клиническое применение модели PBCG привело бы к снижению количества выполняемых биопсий на 25 на 1000 пациентов без пропуска случаев низкодифференцированного рака. Результаты внешней валидации по 10377 европейским биопсиям были сопоставимы.
Заключение
Для прогнозирования результата биопсии простаты следует использовать модель PBCG вместо PCPTRC.
Ключевые слова: пальцевое ректальное исследование, семейный анамнез, низкодифференцированный рак, рак простаты, простат-специфический антиген, прогнозирование риска.
A Contemporary Prostate Biopsy Risk Calculator Based on Multiple Heterogeneous Cohorts
Donna P. Ankerst, Johanna Straubinger, Katharina Selig, Lourdes Guerrios, Amanda De Hoedt, Javier Hernandez, Michael A. Liss, Robin J. Leach, Stephen J. Freedland, Michael W. Kattan, Robert Nam, Alexander Haese, Francesco Montorsi, Stephen A. Boorjian, Matthew R. Cooperberg, Cedric Poyet, Emily Vertosick, Andrew J. Vickers
European Urology, August 2018, Volume 74, Issue 2, Pages 197–203
Keywords: Digital rectal exam, Family history, High-grade disease, Prostate cancer, Prostate-specific antigen, Risk prediction
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич