ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ БОЛЮ В РІЗНИХ КЛІНІЧНИХ СИТУАЦІЯХ

ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ БОЛЮ В РІЗНИХ КЛІНІЧНИХ СИТУАЦІЯХ

 Карпов О.І. ГБУ РО «Міська клінічна поліклініка № 6», м Рязань

Обезболиванию в урологи посвящено много публикаций, особенно в последние 5–7 лет. Отчасти это связано с тем, что урологические пациенты не хотят мириться с плохим качеством жизни, терпеть боль или дизурию. Урологи стараются соответствовать требованиям времени и применяют все возможные препараты для достижения цели. Последней «находкой» в арсенале уролога стал препарат феназопиридин, для которого был введен новый класс препаратов – уроанальгетики.

В РМЖ. Медицинское обозрение. (Т. 4, № 2, 2020 D01:10.32364/2587-6821- 2020-4-2-118-121) была опубликована статья к.м.н, уролога Евгения Ивановича Карпова о применении феназопиридина в различных ситуациях в урологии.

Феназопиридин при ИМП

При инфекциях мочевыводящих путей феназопиридин целесообразно назначать одновременно с антибактериальными средствами. Курс феназопиридина при лечение ИМП должен составлять 2 дня, поскольку при правильно подобранной антибиотикотерапии через 2 суток должна исчезнуть боль, а вместе с ней и потребность в дальнейшем приеме уроанальгетика.

G. Marcelin-Jimenez et al. (2006) представили результаты двойного слепого перекрестного рандомизированного исследования фармакокинетических взаимодействий ципрофлоксацина с феназопиридином. В проекте приняли участие 24 здоровых добровольца мужского пола, которые в зависимости от периода исследования перорально получали ципрофлоксацин (500 мг) или комбинацию ципрофлоксацина и феназопиридина (500 мг + 200 мг соответственно). Одновременное применение феназопиридина существенно повышало биодоступность ципрофлоксацина и среднее время его удержания (mean residence time, MRT) в крови.

С. Deepalatha et al. (2011) провели открытое рандомизированное исследование для сравнения эффективности 3-х режимов терапии в отношении облегчения симптомов неосложненной ИМП при начале лечения в течение 48 ч от момента постановки диагноза. В 1 группе пациенты получали только феназопиридин в дозе 200 мг 3 раза/сут в течение 48 ч.

Во 2 группе пациентам назначали феназопиридин и антибиотики

В 3 группе пациенты получали средство для лечения нефролитиаза растительного происхождения (3 раза/сут в течение 48 ч).

Результаты исследования показали, что комбинированное кратковременное применение феназопиридина в качестве обезболивающего средства и антибиотиков в течение 48 ч приводило к выраженному уменьшению жжения при мочеиспускании на 91% и снижению интенсивности боли на 89%. При использовании феназопиридина в режиме монотерапии ощущение жжения уменьшалось на 73%, интенсивность боли при мочеиспускании – на 80%, тогда как при использовании растительного препарата данные показатели уменьшились на 53 и 44% соответственно.

Таким образом, феназопиридин эффективен как уроанальгетик для краткосрочного применения при лечении неосложненных ИМП.

Феназопиридин в различных клинических ситуациях

Вегетативная дисрефлексия (ВД) – потенциально опасное для жизни состояние, которое характеризуется гиперактивацией симпатической нервной системы в ответ на афферентный сигнал, возникающий в результате травмы спинного мозга. Оно проявляется головной болью, потоотделением, приливами, внезапной и стойкой артериальной гипертензией, рефлекторной брадикардией. Наиболее частые причины приступа ВД – растяжение кишечника или мочевого пузыря в ходе уродинамики.

F.A. Paola et al. (2003) наблюдали положительный эффект 2-дневного приема феназопиридина для купирования приступов ВД у 36-летнего мужчины с тетраплегией и повышением АД, вызванных циститом.

Феназопиридин в лечении болевого синдрома при внутрипузырном введении доксорубицина

Одним из методов лечения рака мочевого пузыря (лечение и профилактика рецидивов после оперативного вмешательства) является внутрипузырное введение доксорубицина [1].

Рекомендуемая доза для внутрипузырного введения – 30–50 мг на инстилляцию с интервалами между введениями от одной недели до одного месяца, в зависимости от цели – лечение или профилактика. Рекомендуемая концентрация раствора – 1 мг/1 мл воды для инъекций или 0,9% раствора натрия хлорида. После завершения инстилляции, для обеспечения равномерного воздействия препарата на слизистую мочевого пузыря пациенты должны переворачиваться с боку на бок каждые 15 мин. Препарат должен находиться в мочевом пузыре в течение 1–2 ч. В конце инстилляции пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Чтобы не допустить чрезмерного разбавления препарата мочой, пациенты должны быть предупреждены о том, что им следует воздерживаться от приема жидкости в течение 12 ч перед инстилляцией. Системное всасывание доксорубицина при инстилляции в мочевой пузырь является очень низким [1].

Местное токсическое действие при внутрипузырном введении доксорубицина может проявиться в виде симптомов химического цистита (таких как дизурия, полиурия, ноктурия, затрудненное мочеиспускание, гематурия, ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря, некроз стенки пузыря) и спазма мочевого пузыря [1].

Недавно на российском рынке появилось новое лекарственное средство – препарат феназопиридин. Как селективный уроанальгетик, единственный в своем роде, привлек к себе большое внимание. Феназопиридина гидрохлорид представляет собой синтетический азокраситель.

По химическому составу это фенилазопиридин-2,6-диилдиамин [2, 3].

Феназопиридин, выделяясь с мочой, воздействует на слизистую оболочку нижних мочевыводящих путей, где оказывает местный анальгетический эффект. Это действие помогает уменьшить дизурию, в том числе боль, жжение, учащенное мочеиспускание [2, 3].

Есть успешный опыт применения феназопиридина при лучевом цистите , цистоскопии, интерстициальном цистите [9].

Клиническое наблюдение

Пациент С., 72 г.. Диагноз: рак мочевого пузыря T1N0M0, операция ТУР мочевого пузыря. В послеоперационном периоде назначены внутрипузырные инстилляции доксорубицином 50 мг один раз в неделю курсом шесть процедур.

После третьей процедуры пациент обратился к урологу по месту жительства в связи с тем, что он решил прекратить лечение у онкоуролога из-за нестерпимой боли, которая возникала после инстилляции доксорубицина в мочевой пузырь.

Учитывая важность заболевания, больному было предложено продолжить терапию доксорубицином, но дополнительно использовать селективный уроанальгетик Феназалгин® для устранения болевого синдрома по следующей схеме: 2 таблетки (200 мг) однократно за час до процедуры и 2 таблетки (200 мг) сразу после инстилляции.

Пациент вернулся к онкоурологу для продолжения лечения. На фоне приема Феназалгина® были проведены оставшиеся 3 процедуры. Боли после инстилляции доксорубицином значительно уменьшились.

Пациенту было предложено оценить уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Уровень болевого синдрома после инстилляции доксорубицином без использования Феназалгина® был оценен в 10 баллов (нестерпимая боль). Уровень болевого синдрома после инстилляции доксорубицином с использованием Феназалгина® был оценен в 0–2 балла (отсутствие или слабая боль).

Вывод: применение феназопиридина при внутрипузырном введении доксорубицина позволяет эффективно купировать болевой синдром.

Е.И. Карпов считает, что феназопиридин нашел свое применение в качестве уникального обезболивающего при циститах, лучевых циститах, хирургических вмешательствах на нижних мочевых путях (слинговые операции), цистоскопии, хромоцистоскопии. Феназопиридин обладает благоприятным профилем эффективности и безопасности при использовании по зарегистрированным медицинским показаниям.

Источники:

1. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4af8b8f2-acb2-… fdb1cd5b9&t=
2. http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=00e962ec-354a-4… 91287ddeec52&t=
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Феназалгин®, РУ № ЛП-004703 от 14.09.18. grls.rosminzdrav.ru
4. Deepalatha C, DR. Narayan Deshpande, A comparative study of phenazopyridine (Pyridium) and Cysone as short term analgesic in uncomplicated urinary tract infection, Int J Pharm Pharm Sci. 2011;3(Suppl 2):224–226.
5. Rehfuss A, Mahon J, Sorokin I, Smith C, Stein BS. Phenazopyridine: A Preoperative Way to Identify Ureteral Orifices. Urology. 2018;115:36–38. doi: 10.1016/j.urology.2018.02.023.
6. Strom EM, Chaudhry ZQ, Guo R, Maisonet AJ, Holschneider CH, Wieslander CK. Effectiveness of Assessing Ureteral Patency Using Preoperative Phenazopyridine. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2018 Jan 3. doi: 10.1097/SPV.0000000000000540
7. Tae Nam Kim, Moon Kee Chung. A Randomized, Prospective, Placebo/Controlled Study for the Effect of Phenazopyridine HCl on Pain Perception following Cystoscopy. Korean Journal of Urology. 2006;47(1).
8. Phenazopyridine does not improve catheter discomfort following gynecologic surgery PubMed American journal of obstetrics and gynecology. 2011;204(3):267.
9. Berkey FJ. Managing the adverse effects of radiation therapy. Am Fam Physician 2010;82(4):381-388.
10. Lee M, Bozzo P, Einarson A, Koren G. Urinary tract infections in pregnancy. Can Fam Physician. 2008;54(6):853–854.

Материал подготовлен Шадеркиной В.А.