Максимальное значение плотности почечных камней может рассматриваться как предиктор успеха ДУВЛ

Максимальное и среднее значение радиоплотности почечного камня позволяют одинаково точно спрогнозировать эффективность применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Однако максимальное значение легче измерить, и оно в меньшей степени подвержено искажениям из-за ошибок радиолога. Об этом сообщили специалисты из Высшей школы медицины при Университете Миэ (Япония).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — безопасный и эффективный метод лечения мочекаменной болезни. Прогнозирование результатов процедуры позволяет уменьшить физическое и экономическое бремя для пациентов. В качестве предикторов успеха ДУВЛ рассматриваются различные факторы: размеры, число камней, коэффициент ослабления по КТ в единицах Хаунсфилда (далее — радиоплотность или HU), расстояние от кожи до камня и индекс массы тела.

Радиоплотность как предиктор была положительно оценена во многих исследованиях. При измерении параметра по КТ регион интереса (ROI) обычно выбирается внутри камня (как показано на рис. 1А), чтобы не включать в расчеты окружающие камень мягкие ткани. Для выделенной области определяются максимальное, минимальное, среднее HU и стандартное отклонение (SD).

Рис. 1. Выделение ROI на изображениях КТ

Большинство исследователей ограничиваются определением среднего значения HU. Но точность этого параметра зависит от того, насколько сильно будут отставать границы ROI от краев камня. Кроме того, на само измерение тратится достаточно много времени.

При определении максимального значения радиоплотности границы ROI можно устанавливать за пределами камня (как показано на рис. 1В) — таким образом уменьшается вероятность ошибки исследователя. Времени на измерение уходит меньше, чем на оценку среднего HU.

Ранее специалисты сообщали о корреляции между максимальным HU и длительностью гибкой уретероскопии и литотрипсии. Но сравнительных исследований на тему, какой из двух параметров — средний или максимальный — точнее прогнозирует успех ДУВЛ, не проводилось. Японские специалисты решили восполнить этот пробел.

Они ретроспективно изучили данные 464 пациентов, перенесших ДУВЛ, и сравнили прогностическую точность различных факторов, включая среднее и максимальное HU. Результаты оценивались после одного сеанса литотрипсии. Полностью избавились от камней после процедуры 324 пациента.

Успешная и неуспешная группы существенно различались между собой по значениям HU и размерам камней. Результаты исследования показали, что максимальная, средняя радиоплотность, наибольший диаметр и объем камня обладают эквивалентной точностью в прогнозировании эффективности ДУВЛ. Многофакторный анализ подтвердил, что максимальное значение HU и наибольший диаметр являются независимыми предикторами.

Авторы также определили новый параметр — MMI (произведение максимального HU на наибольший диаметр камня), который может рассматриваться в качестве еще одного предиктора успеха ДУВЛ. Они установили, что предельное MMI, при котором положительное прогностическое значение равно 50% (чувствительность 0,41, специфичность 0,83), составляет 12000 (т. е. если MMI более 12000, с вероятностью 50% пациенту потребуется 2 и более сеансов ДУВЛ).

Работа была опубликована в журнале Urolithiasis.

Источник: Urolithiasis. 2019 Mar 11. doi: 10.1007/s00240-019-01123-3.