Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточников

П.И. Чумаков

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Ставрополь)

Введение. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс  (ПМР) при полном удвоении мочеточников встречается у  60–70 % больных. Как правило, ПМР наблюдается в  нижнюю лоханку удвоенной почки. Значительно реже встречается ПМР через оба устья удвоенной почки. Консервативное лечение ПМР в  удвоенные мочеточники считается неэффективным. При ПМР в  один из удвоенных мочеточников и  в  случае наличия возможности оперативного разделения тазовых отделов мочеточников выполняют операции Политано – Леадбеттера, Коэна на рефлюксирующем мочеточнике. При невозможности подобной операции осуществляют пиелопиелоанастомоз, уретеропиелоанастомоз или уретероуретероанастомоз с  удалением рефлюксирующего мочеточника. При рефлюксе в  оба удвоенных мочеточника большинство урологов производят антирефлюксную операцию на обоих мочеточниках «единым блоком», используя методики Политано – Леадбеттера, Коэна, Лиха – Грегуара. Считается целесообразным выполнять подобное вмешательство только при отсутствии выраженной дилатации тазовых отделов мочеточников. Результаты оперативного лечения ПМР при полном удвоении почек различны, и, по данным различных авторов, положительные результаты получают в 60–89,2 % случаев.

Материал и  методы. Под наблюдением находились 22 больных в  возрасте от 4 до 15 лет (всего 29 рефлюксирующих мочеточников). Все пациенты женского пола. ПМР 3-й степени был в  8  случаях, ПМР 4-й степени  — в  21 случае. Неоднократные эндоколлагенопластики рефлюксирующих устьев выполняли 12 больным. Суть используемой нами антирефлюксной внутрипузырной пластики устья мочеточника (ВПУМ) при полном удвоении мочеточников состоит в  создании из слизисто-подслизистого лоскута мочевого пузыря артифициального внутрипузырного отдела, общего для обоих удвоенных мочеточников, с  одним артифициальным устьем. Разрезом слизистой оболочки мочевого пузыря, окаймляющим устье рефлюксирующего мочеточника, охватывая устье нормального мочеточника, в  направлении устья противоположного выкраиваем лоскут. Отдельными кетгутовыми швами (4/0–5/0) сшиваем внутренние края лоскута. Вторым рядом кетгутовых швов сформированную трубку покрываем слизисто-подслизистым лоскутом стенки мочевого пузыря. Методика пластики внутрипузырного отдела мочеточника аналогична пластике уретры по Дюплею при гипоспадии. Внутрипузырный отдел, общий для обоих удвоенных мочеточников, с  одним артифициальным устьем играет роль клапана, препятствующего ПМР. Эту операцию выполняют при ПМР как в  один из удвоенных мочеточников, так и  при ПМР в  оба удвоенных мочеточника. По этой методике одномоментно оперирована девочка с  ПМР в  утроенную почку слева и ПМР в удвоенную почку справа. Этот способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточников признан изобретением (Патент №  2171633, 10.08.2001).

Результаты. Отдаленные результаты изучены у  всех этих больных в  сроки наблюдения от 6 месяцев до 8 лет после оперативного лечения. Контрольное обследование включало общеклиническое исследование, экскреторную урографию, восходящую и  микционную цистографию, УЗИ почек, цистоскопию. По данным экскреторной урографии все почки наших пациенток хорошо выделяют контрастное вещество. Признаков нарушения оттока мочи из почки по удвоенным, утроенным и  по нормальным мочеточникам не обнаружено. Стеноза артифициального соустья не было ни в  одном наблюдении. ПМР не выявлен.

Заключение. Методика создания из слизистоподслизистого лоскута мочевого пузыря артифициального устья, общего для удвоенных мочеточников, предотвращает ПМР и не нарушает пассаж мочи из почки в мочевой пузырь.