Лапароскопическая чреспузырная аденомэктомия

Е.С. Невирович, И.Н. Ткачук
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

За последние десятилетия разработано и  внедрено множество методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Появление новых видов источников энергии позволяет добавлять в  арсенал хирурга новые методики трансуретральной хирургии ДГПЖ. Использование лазеров приобрело популярность наравне с  традиционной трансуретральной резекцией простаты, биполярной трансуретральной энуклеацией и биполярной трансуретральной резекцией простаты. Однако, несмотря на эти успехи, открытая аденомэктомия остается методом выбора для пациентов с  большим объемом предстательной железы (>100 г) с хорошими долгосрочными функциональными результатами. M.B. Mariano et al. (2002) впервые продемонстрировали, что лапароскопическая позадилонная аденомэктомия (ЛПАЭ) по своим результатам не уступает открытой аденомэктомии. Однако технические трудности и  крутая кривая обучения ЛПАЭ помешали более широкому использованию лапароскопического доступа среди урологов.

Целью исследования было изучить эффективность лапароскопической чреспузырной аденомэктомии у больных с ДГПЖ при больших объемах предстательной железы.

С февраля 2017 по июнь 2018 г. ЛЧАЭ по методике, разработанной в  клинике ПСПбГМУ им.  акад. И.П. Павлова, выполнена 32 пациентам с ДГПЖ. Проведен анализ показателей до-, интраи послеоперационного периодов, включая уровень симптоматики по шкале IPSS, объем простаты, объем остаточной мочи, максимальную скорость мочеиспускания, ПСА, длительность операции, величину интраоперационной кровопотери, продолжительность установки уретрального катетера Фолея и длительность госпитализации.

Исследование ограничено небольшим размером выборки и  коротким периодом наблюдения, однако отмечено значительное улучшение функциональных показателей в  раннем послеоперационном периоде по сравнению с  исходным уровнем. Все пациенты успешно перенесли оперативное лечение, интраоперационных осложнений, а  также конверсий не было. По нашему мнению, преимуществами ЛЧАЭ являются быстрота доступа к  области аденомы и  шейки мочевого пузыря; отсутствие необходимости выделения передней поверхности мочевого пузыря и  простаты (ретциева пространства), что особенно важно при наличии надлобкового мочепузырного свища; хорошая визуализация ложа аденомы, благодаря чему достигается устойчивый гемостаз; возможность выполнения манипуляций внутри мочевого пузыря (удаление камней и  дивертикулов); благодаря локализации разреза стенки мочевого пузыря в  области переходной складки брюшины возможно проведение экстраперитонизации ушитой раны мочевого пузыря по окончании операции, что позволяет избежать попадания мочи в  брюшную полость в послеоперационном периоде. ЛЧАЭ сочетает преимущества малоинвазивных хирургических вмешательств с  радикальностью открытой аденомэктомии, что позволяет сократить после-операционный койко-день. Полагаем, что ЛЧАЭ может быть рекомендована для хирургического лечения больных с  ДГПЖ при больших объемах предстательной железы наравне или в  качестве альтернативы открытой аденомэктомии и ЛПАЭ.