К вопросу о необходимости дренирования верхних мочевых путей (ВМП) при дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) с крупными и коралловидными конкрементами
О.А. Шалденко, И.В. Клюка, В.В. Сизонов, Е.Е. Горишняя, З.И. Малиненко
Ростовская областная детская клиническая больница Ростовский государственный медицинский университет
Актуальность. Необходимость предварительного дренирования верхних мочевыводящих путей при выполнении ударно-волной литотрипсии (ДУВЛ) у детей с крупными и коралловидными конкрементами, является предметом активного обсуждения.
Цель. Изучить особенности течение послеоперационного периода у пациентов после выполнения ДУВЛ крупных и коралловидных конкрементов, без дренирования ВМП.
Материалы и методы. С 2013 – 2018 гг. ДУВЛ была выполнена 146 пациентам, из них – 70 (47,9%) мальчики и 76 (52,5%) девочки. Общее количество конкрементов – 170, слева -104 (61,1%), справа – 66 (38,8%). Общее количество сеансов ДУВЛ 280, среднее количество дроблений на 1 конкремент составило 1,6. Мы проанализировали группу из 16 пациентов с конкрементами больше 2-х сантиметров. В группе пациенты по гендерному признаку разделились пополам, справа – 4 (25%) , слева -11 (68,75%) и 1 (6,25%) пациента – с 2х сторон. У 6 (37,5%) пациентов выявлены коралловидные конкременты1 – 2 стадии по А. Г. Мартову. ДУВЛ выполнялось под общим наркозом, в положении на спине под УЗ-наведением литотриптора Dornier Compact Sigma. Оперативное лечение проводили без предварительного дренирования верхних мочевых путей.
Результаты. Двум (12,5%) пациентам понадобился один сеанс ДУВЛ для полной элиминации конкремента из ВМП, у 4 (25%) больных 2 сеанса ДУВЛ. Пяти (31,25%) детям понадобилось 3 сеанса ДУВЛ. 3 (18,7%) пациентам выполнили 4 дроблений. У одного ребенка потребовалось 2 дробления конкремента в лоханке и 3 сеанса ДУВЛ в дистальном отделе мочеточника. У этого больного наличие признаков обструкции на фоне «каменной дорожки» без дренирования ВМП с последующим отхождением конкрементов. Одному (6,25%) пациенту с коралловидными конкрементами 2 стадии с 2 х сторон выполнено 5 ДУВЛ (2 ДУВЛ конкремента правой почки, 2ДУВЛ конкремента левой почки слева). После дробления конкремента левой почки у ребенка появилась симптомы обструкции, не купировавшиеся на фоне консервативного лечения, по данным обзорной урографии «каменная дорожка» в нижней трети левого мочеточника. Ребенку установлен мочеточниковый катетер, на фоне дренирования выполнен сеанс ДУВЛ, обеспечивший отхождения фрагментов «каменной дорожки». Мочеточниковый катетер удален на 3 сутки.
Выводы. Выполнение ДУВЛ у детей с конкрементами больше 2х сантиметров, является безопасным и эффективным даже без предварительной деривации мочи.