Чи потрібна стандартна антибіотикопрофілактика при проведенні мініPCNL?
Автори дослідження вважають, що загальноприйнята антибіотикопрофілактика, що проводиться перед миниатюризировать перкутанной нефролітотрипсії, не є необхідністю у пацієнтів без кораловидних каменів і рецидивів ІСШ. З моменту першого успішного застосування в 1970-х роках перкутанная нефролітотрипсії (PCNL) стала кращим методом видалення ниркових каменів у пацієнтів з важким і складним обтяженням каменів. Миниатюризировать перкутанная нефролітотрипсії (miniPCNL) – це модифікована методика PCNL з використанням ендоскопа малого калібру через нефростоміческого тракт розміром 18 FR і менш. Проте, керівництва Американської урологічної асоціації та Європейської асоціація урологів рекомендують профілактичну антибактеріальну терапію для всіх пацієнтів, які перенесли PCNL.
Щоб оцінити необхідність застосування стандартної антибиотикопрофилактики у пацієнтів без передопераційної ІСШ і перенесли miniPCNL, вчені провели ретроспективне одноцентрове дослідження. Групу пацієнтів, які не отримують антибіотикопрофілактику (NoPAP) порівнювали з пацієнтами, які отримували стандартну антибіотикопрофілактику протягом двох років до проведення mPCNL (PAP). Аналіз був зосереджений на післяопераційних ускладненнях. Для виявлення потенційних факторів ризику було проведено логістичний регресійний аналіз. За результатами аналізу було виявлено, що післяопераційна лихоманка виникла у 8% пацієнтів з групи NoPAP і у 9% пацієнтів з групи PAP. При цьому, хірургічні ускладнення 1-3 ступеня за класифікацією Clavien-Dindo не розрізнялися між групами з 33% в NoPAP і 41% в PAP, а ускладнень 4-5 ступеня не спостерігалося зовсім. Крім того, в якості значущих чинників ризику післяопераційної лихоманки були визначені коралоподібні камінь і інфекційний компонент каменю. До того ж, за рахунок економії на стандартній антибіотикопрофілактики загальне використання антибіотиків було знижено з 100% (PAP) до 9% (NoPAP).
На закінчення, можна стверджувати, що пацієнти без кораловидних каменів і рецидивів ІСШ або інфекційних каменів в анамнезі можуть не потребувати загальноприйнятою профілактиці антибіотиками перед miniPCNL.
M. J. Schnabel, B. Rosenhammer, M. Steckermeier, H. M. Fritsche, M. Burger, and P. J. Spachmann, “Miniaturized percutaneous Nephrolithotomy without antibiotic prophylaxis: a single institution experience,” Int. Urol. Nephrol., Apr. 2021, doi: 10.1007 / s11255-021-02845-3.